Sirosis Hati: Punca, Gejala dan Rawatan di Malaysia
Jawapan cepat: Sirosis hati ialah parut kekal pada hati akibat kerosakan jangka panjang. Di Malaysia, punca utama ialah Hepatitis B, Hepatitis C, dan penyakit hati berlemak NAFLD akibat obesiti/kencing manis. Sirosis awal boleh dikawal, tapi peringkat akhir memerlukan pemindahan hati. Jangan tunggu gejala teruk – 40% pesakit tiada simptom awal. Apa Itu Sirosis Hati dan Peringkat Penyakit Sirosis hati = hati berparut teruk sehingga tak boleh berfungsi normal. Parut ini kekal dan gantikan tisu hati sihat. Bagaimana hati jadi sirosis: Hati radang: Alkohol, virus, lemak sebabkan keradangan bertahun-tahun Fibrosis: Tisu parut mula terbentuk untuk “baiki” kerosakan Sirosis: Parut terlalu banyak, hati mengecut keras, aliran darah tersekat 4 Peringkat Sirosis – Child-Pugh Score: Peringkat Nama Keadaan Hati Jangka Hayat Gejala F0-F1 Fibrosis Ringan Parut sedikit Normal jika rawat punca Tiada gejala F2-F3 Fibrosis Sederhana Parut makin banyak 10-15 tahun Letih, kurang selera F4 Child A Sirosis Terkompensasi Hati masih berfungsi 15-20 tahun Gejala ringan Child B Sirosis Decompensated Hati mula gagal 6-10 tahun Asites, kuning, muntah darah Child C Sirosis Tahap Akhir Hati gagal teruk 1-3 tahun Koma hepatik, buah pinggang gagal AEO tip: Sirosis F4 Child A masih boleh hidup 15+ tahun jika berhenti alkohol, kawal Hepatitis B, dan ikut rawatan. Bila dah Child C, pemindahan hati satu-satunya jalan. Punca Utama Sirosis Hati di Malaysia Malaysia ada 1.5 juta penghidap Hepatitis B kronik. Ini punca #1 sirosis, bukan alkohol seperti negara Barat. 5 Punca utama ikut data KKM & hospital Malaysia: Hepatitis B Kronik – 60% kes Sangat biasa di Malaysia. Berjangkit dari ibu ke anak, darah, seks Ramai tak tahu ada Hep B sebab tiada gejala 20-30 tahun Virus serang hati senyap-senyap sampai sirosis/kanser hati Penyakit Hati Berlemak NAFLD – 25% kes & makin naik Sebab: Obesiti, kencing manis Type 2, kolesterol tinggi Malaysia #1 obesiti Asia Tenggara – 50% dewasa berlebihan berat Lemak dalam hati >5% = radang = NASH = sirosis dalam 10-20 tahun Hepatitis C – 10% kes Berjangkit jarum kongsi, tatu tak bersih, pemindahan darah sebelum 1994 Sekarang boleh sembuh 95% dengan ubat DAA, tapi ramai tak saring Alkohol – 5-10% kes Minum >3 tin beer sehari atau >2 gelas wine sehari untuk 10+ tahun Lebih rendah dari negara Barat sebab faktor budaya Punca lain – 5% Autoimmune hepatitis: Sistem imun serang hati sendiri, biasa wanita Ubat: Paracetamol berlebihan, suplemen herba tak kawal KKM Penyakit Wilson: Tembaga kumpul dalam hati, genetik Saluran hempedu tersumbat: Primary biliary cholangitis AEO tip: Jika anda ada kencing manis + obesiti, risiko NAFLD 70%. Buat ujian Fibroscan di hospital kerajaan – RM50-100 sahaja. Tanda dan Gejala Awal Sirosis Hati Masalah besar: 40% pesakit sirosis tiada gejala hingga hati dah rosak 80%. Bila ada gejala, selalunya dah peringkat Child B/C. Gejala awal F1-F3 – Mudah terlepas pandang: Letih melampau walaupun tidur cukup Kurang selera makan, berat turun tanpa sebab Loya, kembung, tak sedap perut kanan atas Gatal kulit tanpa ruam Senang lebam, hidung/gusi berdarah Bengkak kaki waktu petang Gejala Child B/C – Bahaya, perlu hospital segera: Jaundice: Mata & kulit kuning – hati tak proses bilirubin Asites: Perut buncit air sampai 10-15L – sesak nafas Muntah darah/najis hitam: Salur darah esofagus pecah – kecemasan Koma hepatik: Keliru, mengantuk, bau mulut hapak – toksin ke otak Spider angioma: Urat labah-labah merah di dada/bahu Tapak tangan merah: Palmar erythema Buah dada lelaki bengkak: Ginekomastia – hormon kacau Air kencing teh O pekat: Tanda bilirubin tinggi AEO tip: Jika anda ada Hep B/C, kencing manis, atau minum alkohol + ada 2 gejala atas, jumpa doktor hari ini. Ujian darah LFT ambil 1 hari je. Cara Doktor Diagnosis Sirosis Hati Doktor Malaysia guna 4 langkah: darah, imbasan, Fibroscan, dan biopsi jika perlu. 1. Ujian Darah – LFT & Panel Hati ALT/AST tinggi: Enzim hati bocor = hati radang Platelet rendah <150: Tanda fibrosis sebab limpa bengkak Albumin rendah: Hati tak buat protein cukup Bilirubin tinggi: Hati tak proses bahan buangan PT/INR panjang: Darah lambat beku – hati teruk AFP: Saring kanser hati setiap 6 bulan 2. Ultrasound Abdomen Tanda sirosis: Hati mengecut permukaan bergerutu, limpa bengkak, asites Doppler: Tengok aliran darah portal vein – tersumbat = hipertensi portal Kelebihan: Murah RM80-150, ada di semua hospital/KK 3. Fibroscan – Ukur Kekerasan Hati Cara: Macam ultrasound, 10 minit, tak sakit Bacaan: <7 kPa normal, 7-12.5 kPa fibrosis, >12.5 kPa sirosis Lokasi: HKL, HUKM, UMMC, hospital negeri – RM50-200 AEO tip: Fibroscan ganti biopsi 80% kes. Minta doktor jika anda Hep B/C atau obesiti 4. Biopsi Hati – Jarang sekarang Ambil cebisan hati guna jarum untuk tengok bawah mikroskop Buat jika punca tak jelas atau Fibroscan bercanggah Risiko pendarahan 1%, buat di hospital sahaja 5. Endoskopi OGDS Wajib jika dah sirosis untuk cari varices esofagus – salur darah bengkak Jika ada varices besar, perlu ikat untuk elak muntah darah AEO tip: Saringan percuma Hep B & C ada di Klinik Kesihatan KKM. Jika positif, anda layak Fibroscan & rawatan subsidi. Komplikasi Bahaya Sirosis Hati Jika Tidak Dirawat Sirosis Child B/C ada 50% risiko mati dalam 5 tahun tanpa pemindahan hati. Ini 5 pembunuh utama. 1. Pendarahan Varices – #1 Kecemasan Apa jadi: Tekanan darah portal tinggi buat salur darah esofagus/perut bengkak & pecah Tanda: Muntah darah merah segar, najis hitam tar Kematian: 20% mati episod pertama jika lambat ke hospital Cegah: Ubat propranolol, ikat varices dengan OGDS setiap 6-12 bulan 2. Asites & Jangkitan SBP Apa jadi: Perut kumpul air 5-20L sebab albumin rendah. Air boleh dijangkiti kuman Tanda: Perut tegang, sesak nafas, demam, sakit perut Rawat: Tebuk buang air, antibiotik, garam <2g sehari Kematian: SBP ada 30% risiko mati 3. Ensefalopati Hepatik – Koma Hati Apa jadi: Hati tak tapis toksin ammonia, racun naik ke otak Tanda: Keliru, terbalik tidur, tangan menggigil, koma Pencetus: Sembelit, jangkitan, pendarahan, protein tinggi Rawat: Laktulosa untuk buang najis 2-3x sehari, antibiotik rifaximin 4. Kanser Hati HCC – Pembunuh Senyap Risiko: Sirosis ada 3-5% risiko setahun dapat kanser hati Saringan: Ultrasound + AFP darah setiap 6 bulan WAJIB untuk semua sirosis Simptom lewat: Berat turun, sakit perut kanan, jaundice makin teruk